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田华 王景余 黄连军 本报记者 何沙洲
近日,成都军区总医院对上半年家底进行盘点,结果显示:与去年上半年同期相比,伤病员增长了一倍,医疗收入增长了90%,而行政消耗性开支零增长,医疗成本大幅下降,利润率增长了一倍。财务状况何以出现如此反差?军区总医院院长曹勇说:“在推进医院科学发展中,我们把勤俭节约作为建院之本,积极摸索经济管理运行模式,医院纯利润不断攀升,走出了一条节约型医院发展之路”。
水电费为何居高不下?
——成本核算解决“老大难”
推行全成本核算的理财模式还有一段不平凡的经历。两年前,长流水、长明灯、电脑和空调24小时不关的现象在医院随处可见。随之而来的是,水电费逐月呈直线上升趋势。从营房科每月一次的水电费统计显示,全院水电费少则60万元,多则110万元,这些医疗收益却大笔大笔地交给了地方电力、水务部门。院领导看在眼里,急在心里。
为何水电费居高不下?他们在经过认真分析后发现,水电费都是无偿使用,吃“大锅饭”吃出了用水用电“大手大脚”。长流水、长明灯的“老大难”问题如何解决?成都军区总医院政委姚榕说:“只有坚持两手抓两手都要硬,一手抓节约教育,一手抓经费管理,才能标本兼治”。为此,医院在加大教育力度的同时,推行全成本核算模式。他们将水电费用计入机关、科室成本核算,与机关、科室和每个人的利益挂钩。在此基础上,改造水、电、气管线,优化电网布局和配线方式,将老化的裸露电线更换为电缆,对机关、科室安装水电表和煤气表,对公共场所统一安装节能灯和声控开关。
砸破“大锅饭”后,逼着当家人、理财人精打细算、过紧日子,长期困扰医院的长流水、长明灯“老大难”问题迎刃而解。据统计,今年上半年,医院水电费比去年同期减少50万元,下降了14.4%。
举一反三。医院制定了《全成本核算规定》,把成本核算渗透到医院经济管理各方面,将各类成本归纳为医疗劳务成本、药品成本、能源成本、医疗消费成本、医疗设备成本、行政管理成本、房屋及土建设施维持成本,使大到医疗住房使用、医疗设备损耗折旧,小到一块纱布、一根棉签、一管胶布的消耗都列入医疗成本中,一滴水、一度电、一张纸的等每一项日常消耗计入科室成本,精细到每个人、每台设备。
推行全成本核算管理模式,使全院官兵成本意识极大提高:过去各科室都争着调人,而如今,医院对全院各类岗位的人力资源需求进行量化测定后,科室多用一个人意味着多一份工资成本,完成同样的工作量效益就打折扣。一时间,减员增效成为各科室的自觉行动,盲目争购医疗设备、争要医疗用房、领取医疗药品的现象得到基本杜绝。
耗材使用为何“量体不裁衣”?
——“电子管家”促效率倍增
在曹勇院长办公室,记者看到这样一幕:随着曹院长轻点鼠标,打开医院信息网络直报追溯系统,医院医疗概况、军队医疗概况、地方医疗概况,到医院每个病人的检查检验信息,从科室的耗材量,到每个医生的工作量、手术量,都跃然屏幕。这是医院向科技要效益的一个镜头。
医院依托“军卫一号”、“军卫二号”,打造数字化管理平台,投入200余万元,配备了包括条形码打印机、条形码扫描枪等设备在内的资产可视化管理平台和库存物资出入库管理平台。引进、开发了合理用药、电子病历审查、成本核算、医疗设备管理等10余个独具特色的管理软件,建成了联通机关、科室及所有部门,拥有300多个终端的先进计算机管理网络系统,形成了官兵刷卡、挂号、就诊、划价、本利出院等手续“一站式”就诊流程,医护人员写病历、下医嘱,各类检查、图像采集传输等,全部在网上进行,在网络中传递。
“电子管家”卡住了不合理用药、盲目请领医疗耗材现象,医生的医疗行为时时处处在监管部门的监督之下。打开医院信息网络直报追溯系统,用药、医疗耗材请领排在前三名的科室和个人尽收眼底。今年以来,医院先后对2名开“大处方”的医生及时亮“红灯”,作出了严肃处理,并责令限期改正,“网上支付”使医护人员享受到支付改革带来的方便快捷与安全高效。记者看到,财务部门人员运用“现金管理系统”批量发放工资,不到两分钟时间,就直接转账到个人账户卡上,医护人员随时可以持卡到地方定点银行支取。
经费预算与预算执行为何“两张皮”?
——精细化管出“明白账”
两年前,经费预算与预算执行“两张皮”的现象比较常见,预算上没有的开支项目,有的搞“先斩后奏”开支,有的搞“隐形”开支,有的搞“间接性”开支,有的搞“口头招呼”开支。
“解决预算与执行”两张皮“现象势在必行!”该医院推出了向精细管理要效益的新举措:邀请代表当今世界最先进的医疗管理理念的美国GE管理咨询团队进行“精益改善医院高级管理”培训,对相关流程进行梳理改造,提高了管理精细化程度;改变过去粗放式资金管理模式,通过加强对预算编制和预算执行的管控,保证资金使用安全高效。
在编报年度经费预算时,医院采取部门申请立项、财务综合平衡、党委研究定量的办法,由各机关、科室按照任务计划、项目类别、经费需求逐项提出开支计划,经过党委综合衡量,对年度预算做出安排,按项目类别分解经费,将预算细化到品名、规格型号、单价、数量、金额和经费来源,使预算编制具体化、规范化。
为有效解决预算编制与预算执行“两张皮”问题,该医院对经费实行供应证管理,做到“一费一本,一开支一登记”。在审查经费使用时,财务部门依据预算指标对经费支出进行审核把关,坚持“三不报”:超当年预算的开支不报,超计划安排的开支不报,超项目经费的开支不报。
精细管理添活力。仅2008年,该医院对预算外开支项目及时叫“暂停”,压减了不合理经费开支2400余万元,对基本建设费、接待费、业务费等项目预算严格把关,将各项行政性消耗开支预算减少了20%,追求成本的最小值和收益最大化。
药商和器械商为何满院跑?
——“阳光采购”减低成本
一度药商、器材商满院跑,找人说情,企图打通“关节”的现象,如今不仅在成都军区总医院没有市场,而且被公开招标、集中采购所替代。一位参与投票的供应商对此深有感触:“参与公开竞标,真可谓'过五关斩六将'!”
“堵塞采购漏洞,必须在在阳光下运行。”为此,成都军区总医院制定了《物资采购实施方案》等规定,对物资采购的预算编制、资金支付、报销核算的内容、方式进行明确,对采购流程进行科学规范。
为规范大项药械、项目经费的投向,该医院制定了经济管理办法等制度,实行“七公开”:即公开进货渠道、公开药品价格、公开采购程序、公开投标结果等。在药品和医疗器材采购中,实行“承办人签字、保管人验收、科领导审核、院领导审批”的“四级联审”机制,公开投标,集中采购。
为确保物资采购流程始终在阳光下运行,每一项采购不但“货比三家”,而且严格落实招投标制度。在流程上,采购中心、需求方、纪检和财务部门全程参加,从供应商选择到招投标,从物资性价到财务报销审核,都联手进行监督,堵塞了漏洞,节约了采购成本。
据统计,今年以来,医院集中采购物资5500余万元,累计节约1532万元,采购成本减少了1/10。在此基础上,清理撤销归并效益低下的合资合作项目3个,为医院节约资金3800余万元,实现医院收益最大化。
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